A köldöksérv (umbilikális sérv) a hasfal gyengesége miatt alakul ki a köldök területén. Ilyenkor a hasüreg tartalma – leggyakrabban zsírszövet vagy bélkacs – a köldöknél előboltosul.
Leggyakrabban túlsúly esetén, nehéz fizikai munka mellett, terhesség vagy korábbi hasi műtétek után alakukhat ki. A köldöksérv magától nem gyógyul meg, és idővel növekedhet.
Milyen tünetei vannak?
A leggyakoribb tünet a látható vagy tapintható dudor a köldökben vagy körülötte, amely feszítő vagy húzó érzést okozhat. Nem ritka a tompa fájdalom, különösen emeléskor, köhögéskor, erőlködéskor. A dudor fekvő helyzetben gyakran visszahúzódik.
Sürgősségi jelek (azonnali orvosi ellátást igényelnek):
- A sérv nem nyomható vissza, és hirtelen erős fájdalom lép fel, hányinger, hányás kíséretében., bőrpírral és feszességgel a köldök körül.
Ez kizáródott sérvre utalhat.
Hogyan kezelhető a köldöksérv?
Felnőtteknél a köldöksérv végleges kezelése műtéti ellátást igényel. Kisebb (2 cm átmérőig) sérvek esetén elegendő a defektus közvetlen varrattal történő zárása apróbb metszésen keresztül. 2 cm feletti köldöksérv esetén háló beültetése javasolt a kiújulás megelőzésére.
Három fő műtéti megoldás létezik
Kis köldöksérvek esetében ez a legcélravezetőbb módszer. Pár centiméteres köldök alatti metszésből a sérvtartalom visszahelyezhető a hasfal zárásával. Szükség szerint háló beültetésével. Ennek előnye, hogy gyors és egyszerű eljárás.
Nagyobb 4 cm feletti köldöksérveknél az ellátás változik, ilyenkor a nyitott beavatkozásnál jobb alternatíva lehet a robot asszisztált műtét.
A beavatkozás fő előnye hogy a csuklós műszerek segítségével a hasfalon könnyen és pontosan lehet operálni. Nagyobb, 3-4 cm feletti köldöksérvek ellátásánál előnyös.
A műtét altalában néhány apró bemetszéssel jár, ami kevesebb vérveszteséget, kisebb hegeket és kisebb sebfertőzés kockázatot jelent a nyitott műtéthez képest. A betegek általában kevesebb posztoperatív fájdalmat éreznek, kevesebb fájdalomcsillapítóra van szükségük, rövidebb ideig kell kórházban maradniuk, és hamarabb térhetnek vissza a normális tevékenységekhez.
Fokozott pontosság
A robotrendszer nagyított, 3D-s képet nyújt a sebésznek, és olyan műszereket biztosít, amelyek mozgástartománya nagyobb emberi kéznél, ami növeli a pontosságot és az irányítást a komplex metszések és varratok során.
Alacsony kiújulási arány
A háló ú.n. sublay térbe vagy a hashártyán kívülre helyezve csökkenti a legjobban a sérv recidiva esélyét.
Kevesebb szövődmény
A hashártyán kívülre helyezett háló nem okoz bélösszenövéseket, így az ebből származó szövődmények elkerülhetőek.
A műtét menete
A sebész a sérvtömlőt reponálja, a majd a hasfali defektust - méretétől és típusától függően - feszülésmentesen zárja varrattal. Ennek megvalósításához szükség szerint különböző szövetszeparációs technikák állnak rendelkezésre, melyet a robot eszközök csuklói által biztosított mozgásszabadság segítségével kényelmesen el lehet végezni.
Miután megtörtént a defektus zárása, speciális sérvhálót ültetünk be a hasfal megfelelő rétegébe, amely megerősíti a hasfalat és csökkenti a kiújulás esélyét. A robotsebészet egyik legnagyobb előnye, hogy lehetővé teszi a háló helyének precíz és könnyed kialakítását.
Háló elhelyezésnél a legfontosabb szempont, hogy ez a hasfal megfelelő rétegei közé kerüljön. A hashártyán kívüli elhelyezés a legelőnyösebb, ami hosszú távon kedvezőbb eredményeket biztosít.
Felépülés
- A legtöbb beteg 24 órán belül otthonába térhet
- Bár a normális tevékenységekhez való visszatérés gyors 1-2 napon belüli, fizikai kímélet javasolt kb 2 hétig (5 kg feletti súlyok emelése tilos, nehéz fizikai munka kerülése)
- Ezt követően a magasabb terheléshez is vissza lehet térni
„Kulcslyuk" technika, több apró metszésből, a robot-asszisztált eljáráshoz hasonló de technikailag nehezebben kivitelezhető. Ebben az esetben a háló nem kerül a hashártyán kívülre, csak ú.n. IPOM pozícióba hozható mely a legmondernebb tapasztalatok szerint nem a legelőnyösebb. A háló ekkor közvetlenül tud érintkezni bélszakasszal mely hosszútávon összenövésekhez, sipolyokhoz, vagy akár bélelzáródáshoz is vezethet.
A műtét menete
A sebész a sérvtömlőt reponálja, a majd a hasfali defektust - méretétől és típusától függően - feszülésmentesen zárja varrattal.
Miután megtörtént a defektus zárása, speciális sérvhálót ültetünk a hashártyára, amely megerősíti a hasfalat és csökkenti a kiújulás esélyét. Laparoszkoppal a hashártyán kívüli háló elhelyezés nehézkes és sokszor nem tökéletesen kivitelezhető folyamat.
Felépülés
- A legtöbb beteg 24 órán belül otthonába térhet
- Bár a normális tevékenységekhez való visszatérés gyors 1-2 napon belüli, fizikai kímélet javasolt kb 2 hétig (5 kg feletti súlyok emelése tilos, nehéz fizikai munka kerülése)
- Ezt követően a magasabb terheléshez is vissza lehet térni